医学检验临床化学：肾小管检查—浓缩、稀释取决因素

http://zige.eol.cn　　来源：233网校　　作者：　　2015-05-12　　大　中　小

　　远端肾单位对水的调节功能主要通过尿液的浓缩和稀释作用来实现，其机制十分复杂，但主要决定于两个环节：

　　一是髓袢的逆流倍增机制和直小血管的逆流扩散作用;

　　二是远曲小管和集合管的效应器对ADH(垂体后叶抗利尿激素)的反应能力。当髓袢、远端小管、集合管和直小管受损时会导致尿液浓缩、稀释功能的紊乱。测定这一功能的就是浓缩稀释试验。

　　早年的方法有Fishberg浓缩试验和稀释试验。前者要禁水12小时，使血浆渗透压增高，使尿液浓缩;后者则相反，受试者一次大量饮水(1500ml/30min)，使血液渗透压下降水重吸收减少，尿呈稀释状态。以上两种方法因过度禁水或饮水，会增加患者肾功能负荷，试验过程也较长，临床上一般不再采用。后来被24小时Mosenthal试验(尿比密试验)取代。

　　Mosenthaltest(莫氏试验)的具体做法是：试验前日晚8时后禁食，试验当日正常进食，每餐含水分约500ml，不再饮任何液体。晨8时排尿弃去，于上午10时、l2时，下午2、4、6、8时(日间尿)及次晨8时(夜间尿)各留尿～次，尿须排尽。准确测定各次尿量及比密。

　　参考值：24小时尿量为1000～2000ml，日间与夜间尿量之比≥2：1，夜间尿SG>1.020.日间尿SG因饮水量而有变异，可波动在1.002～1.020以上，最高与最低SG差应>0.009.临床意义：肾浓缩减退时，尿量多，24小时尿量常超过2500ml;昼夜尿量相差不大，夜间尿量增加，常超过750ml(早期表现);各次尿间SG接近，最高SG<1.018，SG差<0.009，严重者甚至只有0.001～0.002，常固定在1.010左右，提示远段肾单位的浓缩功能丧失。见于慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎晚期，高血压肾病失代偿期。